Consent Form - Sak Yant Studio

1 Persoonsgegevens

Voornaam *Achternaam *

Geboortedatum *Telefoonnummer

E-mailadres *

2 Tattoo details

Beschrijving symbool / ontwerp *

Locatie op het lichaam *Datum afspraak

3 Gezondheidsverklaring

Beantwoord de onderstaande vragen eerlijk. Bij twijfel of bij een "Ja" antwoord op de gemarkeerde vragen neemt de studio contact met je op.

Ben je op dit moment onder invloed van alcohol of drugs?

Ben je zwanger of geef je borstvoeding? (vrouwen)

Gebruik je bloedverdunners of heb je een stollingsstoornis?

Heb je diabetes?

Heb je epilepsie?

Heb je hart- of vaataandoeningen?

Heb je huidaandoeningen (eczeem, psoriasis, infectie) op de tatoeageplek?

Heb je allergieën voor latex, inkt, metaal of andere materialen?

Gebruik je momenteel medicijnen die de genezing kunnen beïnvloeden?

Heb je keloid of hypertrofische littekens?

Aanvullende toelichting (optioneel)

4 Toestemmingsverklaring

Ik bevestig dat ik minimaal 18 jaar oud ben. *Ik begrijp dat een tatoeage permanent is en moeilijk te verwijderen. *Ik geef toestemming voor fotografie van de tatoeage voor portfolio- en promotiedoeleinden van Sak Yant Studio.Ik heb de nazorginstructies ontvangen en begrepen, en zal deze opvolgen. *Ik vrijwaar Sak Yant Studio van aansprakelijkheid bij correcte uitvoering van de procedure en bij naleving van de nazorg. *

Ik schrijf me graag in voor de nieuwsbrief van Sak Yant Studio.

5 Digitale handtekening

Typ je volledige naam als digitale handtekening. Hiermee bevestig je dat alle bovenstaande informatie correct en naar waarheid is ingevuld.

Volledige naam (handtekening) *

Datum: 15 juli 2026

Door dit formulier in te dienen ga je akkoord met de verwerking van je gegevens conform onze privacyverklaring.